Cuidando dos ouvidos, nariz e garganta dos Pequenos!

1 . TERMOS DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO CIRÚRGICO 

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cirúrgico é um documento formal e obrigatório na prática médica que oficializa a concordância do paciente (ou seu responsável legal) em submeter-se a um procedimento cirúrgico, após ter sido amplamente informado e ter compreendido todos os aspectos técnicos, riscos e benefícios envolvidos. 

Ele representa a formalização do direito à informação e da autonomia do paciente, garantindo que ele tome uma decisão consciente e livre de pressões sobre sua própria saúde.

 FAÇA O DOWNLOAD DO ARQUIVO IMPRIMA O TERMO, LEIA COM ATENÇÃO  ASSINE DIGITALMENTE (PAI E/OU MÃE) E LEVE NA CONSULTA PRÉ-OPERATÓRIA PARA  RETIRAR SUAS DÚVIDAS SOBRE AS CIRURGIAS

ADENOIDECTOMIA

AMIGDALECTOMIA

ADENOIDECTOMIA E AMIGDALECTOMIA

ADENOIDECTOMIA COM OU SEM AMIGDALECTOMIA E COLOCAÇÃO DE TUBOS DE VENTILAÇÃO 

NASOFIBROLARINGOSCOPIA SOB ANESTESIA

MICROCIRURGIA DE LARINGE

SEPTOPLASTIA E CIRURGIA DOS CORNETOS

FRENOTOMIA LINGUAL

2. A LÍNGUA PRESA 

Lingua presa é o termo não medico utilizado para denominar uma patologia que limita os movimentos da língua chamada de anquiloglossia.

Antes de nacermos um cordão de tecido forte posicionado no assoalho da boca, chamado frenulum,  direciona o crescimento das estruturas da boca . Após o nascimento o frenulum continua guiando a posição do nascimento dos dentes. Quando crescemos o frenulum regride e se torna fino. O frenulum é faclmente visível abaixo da lingua. Em algumas crianças o frenulum é extremamente grosso, implantado na parte da frente (na ponta da língua) ou falha em regredir e pode causar problemas de mobilidade da língua.

A lingua é um dos músculos mais importantes na fala e deglutição e a língua presa pode causar  disalalia (dificuldade na fala) e disfagia (dificuldade de engolir).

Quando um problema de lingua presa precisa de tratamento?

Nos recém-natos e lactentes

Alimentação. No bebê o frenulum muito espesso  pode levar a problemas na sucção o que pode acarretar em pouco ganho de peso devido aos problemas na amamentação e isto deve   ser discutidos com o pediatra da criança que deve pode indicar uma  avaliação otorrinolaringológica.  

 O "teste da linguinha" é realizada na maternidade e  pode identificar características de anquiloglossia mas somente mães que amamentam e experimentam dores ao amamentar ou bebes que tenham  problemas ao amamentar  devem ser consideradas para frenulectomia. Muitas vezes   a lingua presa pode  afetar a ganho de peso e levar algumas mães a abandonar o aleitamento materno.

Nas crianças e adultos

Linguagem – Apesar de outros movimentos da língua e lábios poderem compensar a anquiloglossia  e não haver problemas,   algumas crianças e adultos podem desenvolver dislalia . Em torno dos 3 anos, problemas na fala, especialmente na articulação de sons como os fonemas - l, r, t, d, n, ti, xi, e z podem ser notados mais facilmente. Uma avaliação é recomendada se a metade das palavras de uma criança com 3 anos de idade não for entendida fora do círculo familiar. Apesar de não haver meios  objetivos de dizer se toda  criança com anquiloglossia possa ter dificuldades na fala mais tarde, as seguintes características são comuns:

• A ponta da língua forma um “V” invertivo

• Inabilidade de colocar a língua acima dos labios superiores

• Incapacidade de tocar o céu da boca com a língua

• Dificuldade de mover a língua de um lado para o outro

Outro teste fácil de fazer é perguntar para os pais se a criança pode lamber com facilidade um sorvete de casquinha ou um pirulito. Se a resposta é "não" o especialista deve ser consultado.

Aparência – Para crianças mais velhas a aparência pode ser alterada pela língua presa causando problemas dentários como um espaço entres os dentes da frente. Se o pediatra recomendar um especialista uma cirurgia – frenulectomia (corte e sutura do freio da língua) pode ser feita.

Considerações quanto a frenulectomia

A frenulectomia é um procedimento cirurgico de baixa complexidade e normalmente não existe grandes complicações. Para pacientes recém-natos (menores que seis semanas) pode ser feita no consultório. A anestesia geral deve ser recomendada para crianças mais velhas. Para adultos pode ser feita no consultorio sob anesthesia local. A  frenulectomia  pode causar grande impacto na vida da criança, melhorando a alimentação, fala e auto-estima.

3.  CIRURGIA DE AMÍGDALAS E ADENÓIDES

As amígdalas são dois agregados linfóides localizados ao lado na parte de trás  da garganta. As adenóides são constituídas pelo mesmo tecido das amígdalas localizada na parte de trás do nariz e acima do céu da boca. As amígdalas e adenóides são muitas vezes removidas quando se tornam grandes e bloqueiam a via aérea superior, causando dificuldade respiratória. Podem ser necessária a remoção quando ocorrem várias infecções bacterianas de garganta (7 nos últimos 12 meses,    5 por ano por dois anos consecutivos e três por ano por três anos consecutivos) .

O procedimento de remoção das amígdalas é chamado amigdalectomia e das adenóides adenoidectomia e geralmente feitas em conjunto: Adenoamigdalectomia!

A adenoamigdalectomia é um procedimento cirúrgico ambulatorial que dura em torno de 30 a 45 minutos e é feito sob anestesia geral. Normalmente os pacientes permanecem no hospital  em torno de 4 horas após a cirurgia para observação. Pode ser necessário passar a noite após a cirurgia caso ocorra  sangramento excessivo, pouca ingestão de líquidos pelo paciente após a cirurgia ou por alguma doença prévia da criança que exija uma observação por mais tempo.

Após a cirurgia...

A maioria dos pacientes precisam de 7 a 10 dias para se recuperar após a cirurgia. Alguns se recuperam mais rapidamente; outros talvez precisem de duas semanas para uma recuperação total. Algumas recomendações devem ser seguidas:

Ingestão de líquidos e comidas: O mais importante para uma boa recuperação após a cirurgia é que o paciente tome muito líquido, coma muitas calorias, carboidratos e proteínas. Alimentos macios estão liberados. É estimulado alimentos frios mas alimentos mornos ou na temperatura ambiente podem ser dados. Leites e derivados gordurosos devem ser evitados nas primeiras 24 h depois da cirurgia. Ofereça sucos (não ácidos) , refrigerantes, iogurte, pudim, sorvetes, vitaminas, farinha láctea com leite, alimentos batidos no liquidificador, sopas. Alimentos duros e ásperos e pontiagudos devem ser evitados por 7 dias. Alguns pacientes podem ter náuseas e vômitos após a cirurgia nas primeiras 24 h (o que deve melhorar sozinho). Contate o seu médico se algum sinal sangramento ou   desidratação ocorrer (olhos fundos, urinar menos de 2 -3 vezes ao dia, choro sem lagrima, boca/ lábios secos).

Febre: Febre baixa pode ocorrer por alguns dias após a cirurgia. Entre em contato com seu médico se ocorrer febre superior a 38o C

Exercícios físicos: Deve-se evitar exercícios físicos por 15 dias após a cirurgias. Recomenda-se atividades recreativas leves em casa acompanhadas por adultos.

Respiração: Roncos e obstrução nasal pode ocorrer devido ao inchaço após a cirurgia, o que normalmente melhora após 10 a 14 dias.

Uma placa branca de cicatrização ocorre após a cirurgia no local onde estavam as amígdalas. NÃO É INFECÇÃO!!!

Sangramento pode ocorrer após a cirurgia, pequenos filetes de sangue na saliva ou pelo nariz pode ser encontrado, porém sangue vermelho vivo ativo NÃO DEVE OCORRER!!! Caso ocorra contacte imediatamente o seu médico ou leve a criança em uma emergência. O sangramento é uma indicação de que a placa de cicatriz está caindo mas pode ser volumoso com risco de complicações graves!

DOR quase a totalidade das crianças que sofrem uma adenoamigdalectomia se queixam de dor na garganta! Algumas podem se queixar de dor no ouvido (dor reflexa) e algumas podem se queixar de dor no pescoço ou na mandibula (devido a posição no momento da cirurgia). Para que não haja dor excessiva e o pós operatório ocorra mais tranquilamente de as medicações prescritas por seu médico nos horários marcados (analgésicos e quando necessário antiinflamatórios). É melhor acordar a criança e instituir a medicação antes que a dor comece. 

Técnicas modernas como o a utilização de Microscópio cirúrgico (microtonsilecotmia) ou a utilização de bisturis de radiofrequência como o coblation podem diminuir a dor e o sangramento. Converse com o seu médico sobre a utilização destas tecnologias.

4. DIFERENÇAS E ACOMODAÇÃO E TAXA DE DISPONIBILIDADE

A diferença entre acomodação cirúrgica (tipo de quarto) e disponibilidade refere-se ao tipo de internação contratada e à existência física de leitos no momento da necessidade hospitalar. Em resumo: acomodação é onde você ficará, enquanto disponibilidade é se há vaga naquele local.  A taxa de disponibilidade do médico cirurgião ( é um valor cobrado à parte pelo profissional para garantir que ele estará presente e realizará, pessoalmente, a cirurgia do paciente, nos  finais de semana e feriados.

Aqui está a explicação detalhada:

1. Acomodação Cirúrgica (Enfermaria x Apartamento)

É a modalidade de quarto contratada no plano de saúde que define o nível de privacidade e conforto durante a internação:

• Enfermaria (Acomodação Coletiva): Quarto compartilhado com outros pacientes (dois a quatro leitos), banheiros compartilhados e regras mais restritas para acompanhantes.

• Apartamento (Acomodação Individual): Quarto privativo, banheiro exclusivo, maior conforto (TV, frigobar) e maior flexibilidade de horário para visitas e acompanhantes. 

2. Disponibilidade de Leito

Refere-se à capacidade física do hospital em acomodar o paciente no tipo de acomodação escolhida no momento da cirurgia.

• A "Diferença" de Acomodação/Disponibilidade: Se o seu plano é Enfermaria, mas você deseja realizar a cirurgia em um Apartamento (upgrade), você terá que pagar uma diferença de custo ( honorários médicos) e isso está sujeito à disponibilidade de vaga no momento. 

Principais Diferenças na Prática:

• Custo: Apartamentos são mais caros na mensalidade do plano ou exigem pagamento de diferença na hora do uso.

• Privacidade: Apartamento oferece mais privacidade; Enfermaria é coletiva.

• Acompanhante: Apartamento permite acompanhante 24h; Enfermaria costuma limitar a casos específicos (idosos, menores).

• Flexibilidade: A troca de enfermaria para apartamento depende da disponibilidade física do hospital no dia da internação.